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信息时报讯（记者 廖温勃 通讯员 祈沅）记者今天获悉，8月20日上午10点30分，50岁的李生（化名）如往常般在工厂中工作，突然一个不慎，左手部至肩部整个上肢卷入机器被辗压，左上肢自前臂中段完全离断。及时被送至医院后，保命还是保肢？这成为摆在医生面前的现实难题。

黄金8小时，“保手”还是“保命”？

“在倒下的那一刻，我以为自己这辈子完了。”李生眼睁睁看着双手机器卷入，用尽全力把右手拉出，左手却没有挣脱出来，机器碾过自己的左手、压断前臂、甚至连肩部也不能幸免。工友们立即拨打了120，但见李生伤口流血不止，未等救护车来到，便开车赶往最近的祈福医院。10点50分，李生一行抵达祈福医院急诊科，他指着血淋淋的断臂对医生说：“这是我的手！”随后因失血过多休克倒下了。

看到险情后的急诊科主任卢勇立刻指挥施行抢救，并第一时间将纱布包好的断肢小心放入装有冰块的保温箱。同时迅速通知骨科中心会诊。医院骨科值班医生、骨科中心主任褚晓朝、创伤骨科主任黄山东、医院蒲总监火速赶到急诊科组织救治。

褚晓朝是世界首例双手十指全断再植全部成功的创造者之一，在断指及断肢再植方面经验丰富。然而，在现场看到这个已经休克的患者时，他还是感到了巨大的压力：“患者是碾压旋转撕脱伤，各类组织损伤很重，范围很广，断臂再植的难度极大。”李生的手臂经过了机器挤、压、拧、拽等多重暴力损伤，断面组织严重毁损和污染，肌肉挫灭，尺桡粉碎骨折，肌腱、神经、血管都从近端抽出并大段缺损。肱骨中段也发生粉碎性骨折，从前臂到肩、颈、胸部都有广泛的皮肤软组织挫伤。

从专业技术角度来说，患者伤情太过严重，再植成功的希望渺茫，完全有理由舍弃手臂，保全性命，以后再安装假肢。这是最简单、方便、低风险的处理办法。如果要保全肢体则可能手没接活，命也没能保住。“如果不做再植手术，病人带着残缺的肢体，不仅未来生活不便，心理也会受到巨大的创伤。既使安装假肢也不好看更不能用。”黄山东表示。

断肢再植的黄金时间只有6-8个小时，在此之后，手术成活率会明显降低，断臂各种组织尤其是肌肉会发生不可逆的坏死而无力回天。专家们没有浪费时间讨论“保手”还是“保命”，只用一个眼神就达成了共识——既要保命又要保手。

8小时手术终使手臂成功再植

骨科中心马上讨论制定了手术方案，在为病人做各种术前准备工作的同时，紧急抽调8名精干医生力量组成5个手术小组。中午12点，李生被推进手术室，在麻醉手术科配合下，紧张有序地同时或接力作战，最大限度地提高效率，节省时间。

术中，医疗团队完成了肱骨粉碎骨折开放复位内固定、断臂远、近两个断端的清创、取下肢大隐静脉备血管移植、断臂尺桡骨粉碎骨折内固定、屈、伸肌腱缝合修复、静脉血管清创+血管移植吻合、动脉血管清创+血管移植吻合等多项手术操作。伤后5个小时重建了断臂的血运，8个小时完成全部手术。

在手术过程中，最重要也是最关键的，就是血管吻合，这是决定断肢能否成活的关键。因为血管损伤和缺损严重，必须要用自体静脉移植桥接在远近两个断端之间，吻合后血栓形成阻断血流的可能性很大，因此对血管要做彻底清创切除损伤段，在完全健康的位置进行高质量的吻合。“血管外径只有1mm多一点，要用头发丝的1/3的细线在显微镜放大下将血管一针针缝起来，不能有粗糙面，不能过紧或过松，否则均会引起吻合口栓塞。”

伤后5小时首先动脉接通，血流通畅，苍白瘪陷的断臂终于变红，冰凉的皮肤开始回温。随后又移植接通了静脉，手术历时8个小时在黄金时间内顺利完成。

突发呼吸窘迫综合症使生命垂危，多学科紧急会诊救命

然而，手术顺利并不意味着大功告成。根据过往经验，许多断肢再植的病人，保住了肢体却保不住命，因为凶险的术后并发症。

手术后第二天，李生的血氧饱和度突然直降至50%以下，他出现了严重的胸闷、呼吸困难和烦燥不安。值班医护人员及时发现并立刻向褚晓朝汇报，褚晓朝立即组织呼吸内科主任陈小容、心血管内科主任洪长江、ICU主任刘云松、麻醉科主任赵晖等多学科专家会诊。结合临床表现和各项检查结果，专家们诊断李生为“成人急性呼吸窘迫综合征"（ARDS）。这是继发于严重创伤、休克、感染、及大手术后的急性呼吸衰竭，死亡率高达50%。

经过三个多小时的艰苦抢救，终于将李生的血氧稳定在90%以上。在ICU病房监护治疗十余天候，李生转危为安，完全脱离了生命危险。

褚晓朝介绍，李生目前肢体成活，恢复良好，也已经顺利度过感染期。等待肢体的血液循环更稳定及建立侧支循环后，李生还需要一到两次手术进行手臂的功能重建，未来结合适当的康复训练，“接上”的手臂能够恢复大部分功能，生活基本能够自理。