0
2019-10-29
正在工作的工人左臂被机器碾轧、拉扯断裂，1个小时后就有八名医生站在手术室里分组进行接驳手臂。奋战了八个小时后，断肢成功接上。随后的2个月时间里，还悉心呵护这个出现严重肺部并发症伤者，并帮助其慢慢康复、训练。
在过去的两个月时间里，50岁的番禺某企业员工老李，经历了断肢-及时手术-发生严重并发症-成功挺过致命并发症的起伏人生，经过暨南大学祈福医院治疗团队的悉心呵护，他终于又有了一条完整左臂。随着产业升级、工伤意外减少，类似的断臂再植已经较少发生。能开展的医疗机构也不多，只因其耗时耗力风险较大。然而，祈福医院骨科中心却没有因为罕见、难度高、凤险大而在“保手”还是“保命”上犹豫不决。在世界首例“双手十指全断再植全部成活”的主刀专家褚晓朝主任带领下，抱着一定要尽最大努力挽救病人生命和肢体的坚定信念，8名医生，5组人马，奋战8小时完成断臂再植在内的五个手术，挽回了患者的人生。
事故
左臂卷入机器，肢体被旋转、撕脱、碾压后完全断离！
2019年8月20日上午10点30分，广州番禺某砂纸厂车间主管老李如往常般在车间作业，不料双手突然被机器卷入，他大叫一声，用尽全力把右手拉出，左手却没有挣脱出来。想把机器关停的工友惊慌失措下转成加速，李生眼睁睁看着机器碾过自己的左手、压断前臂、甚至连肩部也不能幸免，就在整个人都要被机器死死地扯进去时，幸亏另一位工友反应过来紧急制停。在最后的惊魂时刻，机器终于停下来了。
工友们立即拨打了120，但见李生伤口流血不止，未等救护车来到，便开车赶往最近的祈福医院。上车时李生还叮嘱工友：“拿上我的手！”工友小声念叨：“难道还能用吗！”途中，当离开身体的断臂在跟车工友的手里逐渐冰凉，被碾压撕脱后显露在外的骨头、神经、血管和肌腱随着车的颠簸一甩一甩，工友吓得发抖时，李生还有点生气：“给我自己拿。”
10点50分，李生一行抵达祈福医院急诊科，他指着血淋淋的断臂对医生说：“这是我的手！”随后因失血过多休克倒下了。事后据他回忆，在倒下的那一刻他曾经以为自己完了，手完了，命完了，这辈子都完了。
看到险情后的急诊科卢勇主任，立刻指挥施行抢救，并第一时间将纱布包好的断肢小心放入装有冰块的保温箱。同时迅速通知骨科中心会诊。
抉择
黄金8小时，“保手”还是“保命”？
医院骨科值班医生、骨科中心褚晓朝主任、创伤骨科黄山东主任、医疗总监蒲金辉火速赶到急诊科组织救治。
褚晓朝是世界首例双手十指全断再植全部成功的创造者之一，在断指及断肢再植方面经验丰富。然而，在现场看到这个已经休克的患者时，他还是感到了巨大的压力：“患者是碾压旋转撕脱伤，各类组织损伤很重，范围很广，断臂再植的难度极大。”老李的手臂经过了机器挤、压、拧、拽等多重暴力损伤，断面组织严重毁损和污染，肌肉挫灭，尺桡粉碎骨折，肌腱、神经、血管都从近端抽出并大段缺损。肱骨中段也发生粉碎性骨折，从前臂到肩、颈、胸部都有广泛的皮肤软组织挫伤。
从专业技术角度来说，患者伤情太过严重，再植成功的希望渺茫，完全有理由舍弃手臂，保全性命，以后再安装假肢。这是最简单、方便、低风险的处理办法，这规避掉了庞大手术后的严重并发症，而且治疗相对容易得多。
断肢再植的黄金时间只有6-8个小时，在此之后，手术成活率会明显降低，断臂各种组织尤其是肌肉会发生不可逆的坏死而无力回天。祈福医院骨科中心的专家们没有浪费时间讨论“保手”还是“保命”，褚晓朝主任和黄山东主任只用一个眼神就达成了共识：“我们是医生，既要保命又要保手是我们的职责。”
“如果不做再植手术，病人带着残缺的肢体，不仅未来生活不便，心理也会受到巨大的创伤。既使安装假肢也不好看更不能用。”黄山东主任表示，医生的职业道德和精神敦促我们不抛弃、不放弃，“即使只有1%的希望，也要付出100%的努力。”
骨科中心马上讨论制定了手术方案，在为病人做各种术前准备工作的同时，紧急抽调8名精干医生力量组成5个手术小组，在麻醉手术科积极配合下，争分夺秒有条不紊地为患者实施手术。
患者左臂缩短了7厘米
8名医生连续奋战了8小时
中午12点，老李被推进手术室，麻醉科为地做了全身麻醉。一场没有硝烟的无影灯战役打响了。
为了争取救治时间，骨科中心8名医生分成五个手术组，在手术室同心协力、紧张有序地同时或接力作战，最大限度地提高效率，节省时间。完成了肱骨粉碎骨折开放复位内固定、断臂远、近两个断端的清创、取下肢大隐静脉备血管移植、断臂尺桡骨粉碎骨折内固定、屈、伸肌腱缝合修复、静脉血管清创+血管移植吻合、动脉血管清创+血管移植吻合等多项手术操作。
伤后5个小时重建了断臂的血运，8个小时完成全部手术。
在手术过程中，最重要也是最关键的，就是血管吻合，此环节是决定断肢能否成活的关键。因为血管损伤和缺损严重，必须要用自体静脉移植桥接在远近两个断端之间，吻合后血栓形成阻断血流的可能性很大，因此对血管要做彻底清创切除损伤段，在完全健康的位置进行高质量的吻合。“血管外径只有1mm多一点，要用头发丝的1/3的细线在显微镜放大下将血管一针针缝起来，不能有粗糙面，不能过紧或过松，否则均会引起吻合口栓塞。“所有人都全神贯注、小心翼翼，有时连大气都不敢出！”
褚晓朝教授告诉南都记者，因为患者的伤情实在太过严重，有手臂肱骨的粉碎性骨折，也有机器碾轧、拉扯导致的肌肉、肌腱丢失。在为老李成功接驳手臂时，手术团队不得不忍痛舍弃一部分破坏严重的骨骼、肌肉。然后通过血管、肌肉、肌腱移植的方式进行了手臂接驳。“伤者的左臂缩短了将近7厘米左右，可能外观上会有影像，但保住了手臂”。
伤后5小时首先动脉接通，血流通畅，苍白瘪陷的断臂终于变红，冰凉的皮肤开始回温！随后又移植接通了静脉，手术历时8个小时在黄金时间内顺利完成。老李回忆醒来的那瞬间，发现左手臂“接上了”，激动得无法用言语形容，一直重复：“我真的开心死了！开心死了！”
再起波澜
接上手的病患出现了严重并发症
然而，手术顺利并不意味着大功告成。根据过往经验，许多断肢再植的病人，保住了肢体却保不住命，因为凶险的术后并发症。
手术后第二天，8月22日19点20分，老李的血氧饱和度突然直降至50%以下，他出现了严重的胸闷、呼吸困难和烦燥不安。值班医护人员及时发现并立刻向褚晓朝主任汇报，褚教授立即组织呼吸内科陈小容主任、心血管内科洪长江主任、ICU刘云松主任、麻醉科赵晖主任等多学科专家会诊。刚进家门还未来得及吃晚饭的褚主任、正在回家路上的陈小容主任、刚坐下理发的赵晖主任等接到电话后都拔腿往医院跑，赵主任甚至急得连钱包都落在了理发店。
结合临床表现和各项检查结果，专家们诊断李生为“成人急性呼吸窘迫综合征"（ARDS）。这是继发于严重创伤、休克、感染、及大手术后的急性呼吸衰竭，死亡率高达50%。
经过专家们三个多小时的艰苦抢救，终于将李生的血氧稳定在90%以上。在ICU病房监护治疗十余天候，李生转危为安，完全脱离了生命危险。
李生离开ICU回到了骨科病房。再度逃离鬼门关的他看着失而复得的手臂，无比感谢医院的专家们：“真的没想到，这条命被救回来！手臂也能保得住！”这时，他才有勇气打电话给84岁的老母亲，母子隔着电话痛哭，老母亲泣不成声：“儿子啊！要是没有这些医生可怎么办啊！真是万幸！”
褚晓朝表示，目前，老李的再植肢体成活，恢复良好，也已经顺利度过感染期。“断肢再植后，不仅要有好的外形，还要有好的功能，这才是我们的最终目标。”等待肢体的血液循环更稳定及建立侧支循环后，李生还需要一到两次手术进行手臂的功能重建，未来结合适当的康复训练，“接上”的手臂能够恢复大部分功能，生活基本能够自理。
采写：南都记者王道斌 实习生郭美婷 通讯员祈沅
编辑：杨存海
