这并不是孩子第一次换血。出生第三天，孩子就因高胆红素血症进行了首次换血治疗，换血量相当于孩子全身血液的2倍多。然而总胆红素第二日仍然持续飙升，只好再换血一次。幸好，经过2轮换血治疗，孩子的胆红素逐渐下降，结束4天生命历险，日前已康复出院。
祈福医院新生儿科傅万海主任告诉我们，高胆红素血症的主要表现便是黄疸，很多父母对新生儿黄疸不以为意，认为自己会痊愈。实际上，病理性黄疸若延误治疗，或致命、或残疾。
 
据了解，这是祈福医院新生儿科开展的首例新生儿换血疗法，填补了医院在该项技术上的空白，标志着医院对新生儿危急重症的抢救能力又上了一个新台阶。

早产儿出生一天多突变“小黄人”

2019年11月27日下午，仅在妈妈肚子里待了29周+6天的小宝（化名）因胎膜早破提前降生，出生时体重1690克，立即被放入祈福医院新生儿科温箱内，因小宝出现肺透明膜病呼吸困难，医生为他进行了无创呼吸支持。

2019年12月29日早上，新生儿科医生查房时发现，因黄疸一直接受蓝光治疗的小宝，突然变成了“小黄人”，急查胆红素常规，发现小宝总胆红素高达392.8μmol/L。对于出生还不到48小时的孩子，胆红素大于220μmol/L就达到换血标准了，需要立即进行换血治疗，以免引起胆红素脑病，危及生命。

新生儿换血不容易，低体重儿尤甚

给这么小的孩子“换血”并非易事，新生儿的血管纤细，又需动脉穿刺，需要很高的血管穿刺技术。并且，换血过程既要“输入”又要“输出”，出入量需保持动态平衡，如果输入血液速度太快易引起心力衰竭，如果输出血液太快，则容易出现休克的情况。换血速度必须把握得当，若太慢，新鲜血液易被外部环境污染，引起交叉感染。

祈福医院新生儿科傅万海主任表示：“小宝是早产的低体重儿，又正在进行无创呼吸支持，换血风险系数无疑更大。”

严密监测，紧急全身换血两倍多

新生儿科团队反复推敲换血的详细步骤及需要注意的有关问题，做好各种可能并发症的抢救预备工作，同时紧急联系输血科备血。一切准备就绪后，新生儿科郑孝容主管护师一次性精准穿刺置管，细心监测小宝的生命体征。为了保证血液从体内排出和注入的速度要均匀，郭艳辉副主任医师一直盯着时钟、输液泵的速度和手中的针管，反复计算并核对输血量、输血速度、出血速度。两个半小时后，换血治疗顺利结束，小宝的总胆红素降至170μmol/L，共换血308毫升，相当于小宝全身血液的两倍多。

病情反复，果断进行第二次换血

然而，第二天小宝的病情却出现剧烈反弹。早上复查，总胆红素为341μmol/L，下午复查更是高达409.7μmol/L。

第二次换血风险更大，孩子极易发生休克、心衰等情况，但如果不换血，这个胎龄只有29周，出生体重仅有1690g的孩子面临的威胁更大——致命的胆红素脑病。“虽然风险大，但孩子健康安好比什么都重要。”傅万海果断决定为小宝进行第二次换血。

换血过程中，医护人员严阵以待，丝毫不敢松懈地盯着输入和输出值，直到换血顺利结束才松了一口气。换完后，小宝的胆红素降下来了，继续采用蓝光治疗，几天后，胆红素值逐渐降至正常范围。
2019年12月31日，即将出院的小宝体重已增至2.5公斤，每次能自行吃奶50毫升，胆红素已降至18.1μmol/L，皮肤颜色已恢复正常，脑部核磁共振检查未发现异常。

2020年1月2日，小宝顺利出院回到了爸妈的怀抱。心怀感激的宝爸宝妈给新生儿科团队送来了一面锦旗，感谢他们的仁心仁术和精心护理。

病理性黄疸应及时治疗，延误有生命危险

对于小宝为什么出现高胆红素血症，傅主任表示：小宝因胎膜早破38小时出生，有可能在母体时发生感染，也可能与孩子的身体代谢功能较差有关。具体原因尚不明确。

高胆红素血症的主要表现便是黄疸，而大多数新生儿都有生理性黄疸，尤其是早产儿。因此，很多父母对新生儿黄疸不以为意，认为无需治疗就会自己痊愈。

“这仅仅是针对生理性黄疸而言的，而病理性黄疸是需要及时干预和治疗的，如果延误治疗，有可能导致胆红素脑病的发生!”傅万海主任提醒说。

而一旦发生胆红素脑病，患儿就会有生命危险，即使侥幸存活下来，也会出现永久性耳聋、发育迟缓、智力低下或脑瘫等后遗症，给家庭和社会带来沉重的负担。因此，积极预防和治疗是避免胆红素脑病发生的最有效措施。


广东省第二人民医院原儿科主任兼新生儿科主任，广东省医学会围产学分会第五、六届副主任委员，广州市医学会新生儿学分会第一、二届副主任委员，广州市妇女儿童保健委员会专家组成员
 
专业特长：从事儿科新生儿专业30余年，熟练掌握新生儿呼吸机的操作及应用，擅长各种新生儿疾病的诊治与危重症急救和监护。获军队医疗成果二等奖1项，广东省科技成果三等奖1项，获广东省科技厅科研基金课题3项。